Appunti CRI

Appunti del Corso Aspiranti, integrati con i materiali ufficiali del corso. ▍ = integrazione dal manuale

1 Storia della Croce Rossa · 25/09

Henri Dunant (1828–1910)

Fondatore del Movimento di Croce Rossa.
1859 – Battaglia di Solferino.
Il giornalista Baumberger ritrova Dunant ad Heiden.
10 aprile 1901 – primo Premio Nobel per la Pace.

INTEGRAZIONE Perché Dunant era a Solferino Era un uomo d'affari e filantropo ginevrino: si trovava in Lombardia per chiedere udienza a Napoleone III, impegnato nella Seconda Guerra d'Indipendenza. Arrivò la sera del 24 giugno 1859 e organizzò i soccorsi con donne e anziani del posto — famose le donne di Castiglione delle Stiviere.

Le tappe

Data	Evento
1859	Battaglia di Solferino
1863	Primo Comitato, a Ginevra. A febbraio chiede la creazione di un emblema
22 agosto 1864	Prima Convenzione di Ginevra
1919	Lega delle Società di CR → oggi Federazione Internazionale
1965	Proclamazione dei 7 Principi Fondamentali (Vienna)
8 dicembre 2005	III Protocollo – Cristallo Rosso

Gli emblemi

L'emblema nasce nel febbraio 1863, quando il Comitato dei Cinque chiede di crearne uno per identificare e quindi proteggere i volontari che prestano servizio ai feriti sui campi di battaglia: sono lì per aiutare, non per combattere.

Croce Rossa su fondo bianco: inversione dei colori della bandiera svizzera, omaggio alla neutralità elvetica. Nessun significato religioso. Facilmente identificabile, e i fondatori del Comitato venivano dalla Svizzera.
Mezzaluna Rossa: proposta dalla Turchia nel 1876, perché nei paesi islamici la croce richiamava le Crociate.
Leone e Sole Rossi: richiesti dalla Persia nel 1923; non più in uso dal 1980 (l'Iran adottò la mezzaluna).
Cristallo Rosso: 8 dicembre 2005, privo di riferimenti culturali o religiosi — accettabile da tutti (es. Israele). All'interno del cristallo si possono inserire gli emblemi anteriori al 1949.

Gli emblemi formalmente riconosciuti sono 4 (croce, mezzaluna, leone e sole, cristallo), ma quelli in uso sono 3: il leone e sole non è più utilizzato.

Perché si arrivò al Cristallo Se ogni Società Nazionale crea un emblema proprio, diventa difficile identificarsi e il simbolo perde significato. Con il 1949 si torna a riconoscerne solo tre: croce, mezzaluna e leone e sole.
Intorno al 2000 Israele inizia a usare la Stella di Davide: per risolvere il problema nel 2005 si crea il Cristallo Rosso, che non richiama alcuna religione.
Per fondare una Società Nazionale bisogna adottare l'emblema e dichiarare quale si vuole usare.

Numeri

Il Movimento raggiunge 150 milioni di persone, con circa 14 milioni di volontari in 192 nazioni.
Le Società Nazionali riconosciute sono circa 190.
CRI: circa 150.000 volontari in Italia.
Nel 2024 sono morti 32 operatori.

I numeri delle Società Nazionali variano a seconda dell'anno della fonte: ricorda l'ordine di grandezza (~190).

2 Diritto Internazionale Umanitario · 29/09

Il DIU nasce con la Convenzione di Ginevra e garantisce neutralità e protezione ai mezzi di soccorso.
«I malati e i feriti saranno raccolti e curati a qualunque nazione appartengano» (art. 6 della Convenzione del 1864).

Che cos'è

Ramo del diritto internazionale pubblico che disciplina i conflitti armati. Ha due scopi fondamentali:

proteggere le persone che non prendono parte, o non prendono più parte, alle ostilità;
disciplinare i mezzi e i metodi di guerra.

Jus ad bellum	Jus in bello
Diritto alla guerra: stabilisce quando si può usare la guerra	Diritto nella guerra: regola la guerra stessa, come si combatte (è l'oggetto del DIU)

INTEGRAZIONE Sinonimi: diritto dei conflitti armati, diritto della guerra.
Due obblighi per gli Stati firmatari: diffondere il DIU e reprimere le violazioni.

Le radici

Regole sulla guerra esistevano già al tempo dei babilonesi, ma non erano scritte.
Rousseau: la guerra non è fatta dagli uomini ma dagli Stati; gli individui sono solo in mezzo. Quando un combattente si arrende smette di essere tale e torna a essere una persona: ci si deve fermare e non infierire.
Codice Lieber: valeva solo per gli Stati Uniti; regolava le relazioni e il trattamento dei prigionieri dopo la guerra.
Dunant, nel suo libro, ipotizza la creazione di una società di soccorso che porti aiuto ai feriti nei conflitti e chiede l'adozione di una Convenzione per la protezione dei feriti e di chi presta loro soccorso.

La Prima Convenzione (22 agosto 1864)

Qui nasce convenzionalmente il diritto internazionale umanitario. 10 articoli:

obbligo di soccorrere feriti e malati, senza distinzioni;
neutralità e inviolabilità del personale e dei trasporti sanitari;
a questi si applica un segno distintivo e protettivo.

INTEGRAZIONE Titolo: «Convenzione per il miglioramento della sorte dei soldati feriti degli eserciti in campagna», firmata da 12 Stati.

Clausola di Martens (Fyodor Martens, 1899) Quando ci si trova in un caso non previsto dalle Convenzioni, civili e combattenti restano protetti e si seguono le consuetudini.

Come si è sviluppato

Il DIU si modifica dopo che gli avvenimenti sono accaduti: le regole arrivano a posteriori.

La Prima Convenzione riguardava i combattimenti in campagna (su terra).
1914, Prima guerra mondiale: si combatte per terra, mare e aria e si usano i gas asfissianti. Non esisteva alcuna Convenzione sul loro uso né sul trattamento dei prigionieri di guerra.
A fine conflitto le Convenzioni vengono riviste e nel 1929 si firmano la Convenzione per i feriti e i malati e la Convenzione per il trattamento dei prigionieri di guerra.
Seconda guerra mondiale: erano in vigore le prime tre Convenzioni, che tutelavano feriti, naufraghi e prigionieri ma non i civili. A farne le spese furono proprio i civili (circa 10 civili per ogni soldato).
Dopo la guerra ci si rende conto che la popolazione civile non aveva alcuna protezione: si riprendono le Convenzioni e si scrive ex novo la IV Convenzione, per la protezione dei civili in tempo di guerra.

La Croce Rossa dopo la Seconda guerra mondiale Fu fortemente criticata: si diceva che avrebbe potuto fare di più e che avrebbe dovuto denunciare la situazione nei campi di concentramento. Ma se lo avesse fatto i nazisti non l'avrebbero più fatta entrare e non avrebbe potuto aiutare i prigionieri nemmeno in quel poco. Per questo la Croce Rossa ricevette il Premio Nobel per la Pace nel 1944.

Le 4 Convenzioni di Ginevra (12 agosto 1949)

	Oggetto
I	Feriti e malati delle forze armate in campagna (terraferma)
II	Feriti, malati e naufraghi delle forze armate sul mare
III	Prigionieri di guerra: hanno diritti, dignità e diritto alla vita anche se non possono più combattere. Possono essere obbligati a un lavoro che non rechi danno al loro esercito
IV	Protezione delle persone civili in tempo di guerra

Obbligatorie anche per chi non le ha firmate Dal 1966 le quattro Convenzioni sono diventate diritto consuetudinario (ratificate da 191 Stati): sono quindi obbligatorie per tutti gli Stati, anche per chi non le ha firmate o non ha partecipato alle consultazioni.
La ratifica serve a farle entrare nell'ordinamento dello Stato: lo Stato emana una legge di attuazione che trasforma le norme internazionali in leggi nazionali. Senza, non si possono applicare.

I conflitti interni: l'articolo 3 comune

Le quattro Convenzioni disciplinano i conflitti internazionali. Per quelli nazionali c'è l'articolo 3 comune: una sorta di micro-convenzione all'interno della Convenzione.

INTEGRAZIONE È uguale in tutte e quattro le Convenzioni del 1949 e prevede garanzie minime nei conflitti non internazionali. Recita che «un ente umanitario ed imparziale, come il CICR, potrà offrire i suoi servigi alle Parti in conflitto»: è la base giuridica dell'intervento del Movimento.

I Protocolli aggiuntivi

Oggi la maggior parte dei conflitti è interna e non c'era una norma vera e propria: per questo nel 1977 arrivano i Protocolli.

8 giugno 1977 – I Protocollo: integra e ridefinisce quanto dicono le quattro Convenzioni, conflitti armati internazionali. Amplia la nozione (vi include le lotte contro dominazione coloniale, occupazione straniera e regimi razzisti), identifica meglio personale e corpo sanitario, protegge i civili, limita mezzi e metodi di combattimento, tutela ambiente naturale e beni culturali.
8 giugno 1977 – II Protocollo: conflitti armati non internazionali, interni a uno Stato.
8 dicembre 2005 – III Protocollo: Cristallo Rosso, emblema addizionale che si aggiunge e non sostituisce i precedenti.

4 Convenzioni e 3 Protocolli Due Protocolli sui conflitti armati (1977) e uno sull'emblema (2005, cristallo). L'Italia li ha ratificati tutti, a parte quello sulle armi nucleari.

Diffusione del DIU

Gli Stati firmatari si obbligano a diffonderlo sia in tempo di pace sia di guerra, a civili e militari.
Il compito di diffonderlo è della Croce Rossa.

Dalla Seconda guerra mondiale sono passati più di 80 anni senza un nuovo conflitto mondiale; prima ne erano bastati 20 per averne due.

Diritto dell'Aia e diritto di Ginevra

Diritto dell'Aia	Diritto di Ginevra
Disciplina i limiti alla condotta delle ostilità: quali armi si possono usare	Si concentra sulla parte umana: la tutela delle persone

I principi del DIU

Sanciti dalle Convenzioni. Non vanno confusi con i 7 Principi del Movimento.

Principio	Significato
Umanità	Come trattare chi non partecipa ai conflitti; chi lo viola rischia un processo
Proporzionalità	Non si deve usare una violenza maggiore di quella necessaria per vincere la guerra (la stessa idea di Rousseau)
Limitazione	Limiti ai mezzi e ai metodi di guerra: niente perdite inutili né sofferenze eccessive
Distinzione	Gli attacchi vanno rivolti contro la popolazione militare e gli obiettivi militari, non contro la popolazione civile e i beni civili

Beni culturali

4 maggio 1954 – Convenzione dell'Aia per la protezione dei beni culturali in caso di conflitto armato, dopo la distruzione di diverse città e beni culturali. I beni sono riconosciuti tramite iscrizione al Registro internazionale dei beni culturali.
Il segno che li protegge è lo scudo blu.
26 marzo 1999 – trattato autonomo sui beni culturali non ritrovati (vietati gli scavi archeologici per la ricerca di tesori).

Ambiente e armi

1972 – Convenzione sulla proibizione dello sviluppo e dello stoccaggio di armi batteriologiche e delle tossine.
10 dicembre 1976 – Convenzione EnMod: divieto di tecniche di modifica dell'ambiente naturale per scopi militari od ostili.
Convenzione di Ottawa – bandisce le mine antiuomo.

Quando il DIU viene violato

Prima si creavano tribunali ad hoc, come quello di Norimberga:
- 1993 – TPI per l'ex Jugoslavia
- 1994 – TPI per il Ruanda
Oggi c'è un organismo fisso: la Corte Penale Internazionale (L'Aia). Nasce con il Trattato di Roma, 1998 (139 firmatari, 102 ratifiche) ed emette mandati di cattura.

Chi non ha ratificato Israele, Russia, USA, Cina e altri non hanno ratificato: su di loro la Corte non può agire. Ma se un incriminato transita sul territorio di uno Stato che ha ratificato, deve essere arrestato e consegnato all'Aia.

Di che cosa si occupa

Crimine	Che cos'è
Genocidio	Intento di distruggere, del tutto o in parte, un gruppo. Vale anche trasferire con la forza i bambini del gruppo in un altro gruppo
Crimini di guerra	Gravi violazioni delle Convenzioni di Ginevra (i crimini contro l'umanità commessi in tempo di guerra, ampliati e integrati): esperimenti biologici, attacchi contro beni civili e culturali, ignorare i principi, perfidia, dichiarare che «non ci sarà quartiere», scudi umani, affamare la popolazione civile, impedire l'intervento del personale sanitario, arruolare minori
Crimini contro l'umanità	Attacchi sistematici e diretti, commessi intenzionalmente nell'ambito di un attacco su larga scala contro una qualsiasi popolazione: omicidio, sterminio, stupro e violenza sessuale, persecuzione di gruppi per un qualsiasi motivo, sparizione forzata, apartheid, altri atti che causano intenzionalmente gravi danni
Crimine di aggressione	È il quarto crimine di competenza della Corte

I TPI per l'ex Jugoslavia e il Ruanda avevano competenza su genocidio, crimini di guerra e crimini contro l'umanità.

3 Il Movimento, i 7 Principi e l'emblema

Le tre componenti

Componente	Caratteristiche
CICR	Interviene quando c'è la guerra. Erede del Comitato dei Cinque, sede a Ginevra. Istituzione imparziale, neutrale e indipendente; ha personalità giuridica internazionale.
Federazione Internazionale	Insieme di tutte le Società Nazionali. Nata nel 1919 come Lega.
Società Nazionali	Una per ogni Paese (Principio di Unità). Fra queste la CRI.

CICR, Federazione e Società Nazionali sono organismi indipendenti: ognuno ha il proprio Statuto e nessuno esercita autorità sugli altri.

INTEGRAZIONE Cosa fa il CICR

Promuove e custodisce il DIU; ne cura la diffusione.
Protegge e assiste le vittime dei conflitti armati.
È depositario dei Principi Fondamentali e riconosce le nuove Società Nazionali.
Visita prigionieri di guerra e internati civili senza testimoni.
Può agire come Potenza Protettrice / intermediario neutrale.
Ha status di osservatore presso l'ONU; organo direttivo di 15–25 cittadini svizzeri per cooptazione.
I delegati sono vincolati dal principio di confidenzialità.

INTEGRAZIONE Cosa fa la Federazione (nata 1919) Su proposta di Henry Davidson, presidente della Croce Rossa Americana, per non disperdere l'esperienza della Grande Guerra. Scopi: salute pubblica e soccorsi nelle catastrofi naturali; coordina le Società Nazionali e le operazioni internazionali di soccorso.

Gli organi del Movimento

Organo	Ogni	Chi partecipa
Conferenza Internazionale massima autorità	4 anni	Società Nazionali + CICR + Federazione + Stati firmatari delle Convenzioni
Consiglio dei Delegati	2 anni	Solo le componenti del Movimento (senza gli Stati)
Commissione Permanente	2 volte l'anno	Componenti del Movimento

INTEGRAZIONE Le decisioni della Conferenza Internazionale sono vincolanti per tutto il Movimento. La Commissione Permanente assicura la continuità nei 4 anni fra una Conferenza e l'altra, ne fissa sede e ordine del giorno e fornisce interpretazioni autentiche dello Statuto.

I 7 Principi Fondamentali

Proclamati a Vienna nel 1965 (XX Conferenza Internazionale). Da allora, in ogni conferenza, i rappresentanti si alzano in piedi per la lettura solenne.

Che cos'è un principio È ciò in cui una collettività crede e su cui fonda il proprio pensiero e la propria disciplina. Questi sono i principi che fondano il Movimento e che condividono tutti coloro che operano al suo interno.

Ognuno deriva dal precedente: vanno saputi a memoria e in ordine.
Vanno adottati come stile di vita.
Si mettono da parte le ideologie politiche e religiose: in divisa si rappresenta il Movimento, non sé stessi.
Hanno carattere vincolante: chi non li rispetta non può restare nel Movimento.

Principio	In sintesi
Umanità	Contiene il fondamento di tutti gli altri. Nasce dopo Solferino: soccorrere feriti e malati in campo nazionale e internazionale, prevenire e alleviare la sofferenza in ogni circostanza, proteggere vita e salute, far rispettare la persona umana, intervenire per mediare e ristabilire una pace duratura. Non si nega l'esistenza della guerra: si afferma che esistono leggi anche su di essa. Abilità: empatia, ascolto attivo
Imparzialità	Nessuna distinzione di nazionalità, razza, religione, condizione sociale o opinione politica. Una distinzione esiste, ma solo sulla base di emergenza e urgenza: si soccorre secondo la gravità del bisogno, come all'accesso al Pronto Soccorso. Abilità: comunicazione non violenta (la violenza genera violenza). Se la scena non è sicura non si interviene e si attendono le forze dell'ordine; l'aggressione a un soccorritore è un'aggravante.
Neutralità	Per conservare la fiducia di tutti, non si prende parte alle ostilità né alle controversie politiche, razziali, religiose, ideologiche: si mettono da parte le proprie idee. Abilità: comunicazione non violenta
Indipendenza	Le Società Nazionali sono ausiliarie dei poteri pubblici e soggette alle leggi del loro Paese, ma prima di tutto fanno capo ai Principi e allo Statuto: se una proposta di legge va contro non la si rispetta. Si mantiene l'autonomia per decidere senza interferenze. Abilità: assenza di pregiudizi, non giudicare
Volontariato (volontarietà)	Si entra volontariamente, senza aspettarsi di essere pagati né ringraziati. Nessuno scopo di lucro: il denaro si reinveste per le persone che ne hanno bisogno.
Unità	Una sola Società per Paese. Devono essere ammessi tutti, senza distinzione (fermo restando che non abbiano compiuto determinati reati) e deve raggiungere tutto il territorio: è il motivo per cui esiste un organigramma.
Universalità	La Federazione è nata per rispettare questo principio, riunendo le Società Nazionali. Tutte hanno uguali diritti e ogni persona è sullo stesso piano (siamo tutti volontari, ci si dà del tu); c'è il dovere di aiutarsi reciprocamente e si può operare in qualunque Società Nazionale.

Come si dividono

Principi sostanziali: Umanità e Imparzialità
da cui derivano i principi strumentali: Neutralità e Indipendenza
da cui derivano i principi organizzativi: Volontariato, Unità, Universalità

L'emblema e il suo uso

L'emblema è un simbolo, qualcosa che identifica una persona o un oggetto. Quelli riconosciuti dalla Convenzione di Ginevra servono a identificare (si è lì per aiutare, non per combattere) e quindi a proteggere.

Uso protettivo	Uso indicativo
Emblema «puro»: nessuna scritta, nessuna identificazione della Società Nazionale; solo croce, mezzaluna o leone e sole su fondo bianco, il più grande possibile. Si usa solo in caso di conflitto armato. Lo usano: il servizio sanitario delle forze armate, la Società Nazionale (i soccorritori in guerra) e gli ospedali civili, se autorizzati. Sui mezzi va messo su tutti i lati.	È il logotipo: si usa in tempo di pace e rappresenta il legame con il Movimento internazionale. È definito dal regolamento (grandezza, proporzioni, posizione della scritta...): se non sono corretti è uso improprio dell'emblema.

Uso protettivo

Uso indicativo

Emblema «puro»: nessuna scritta, nessuna identificazione della Società Nazionale; solo croce, mezzaluna o leone e sole su fondo bianco, il più grande possibile.
Si usa solo in caso di conflitto armato. Lo usano: il servizio sanitario delle forze armate, la Società Nazionale (i soccorritori in guerra) e gli ospedali civili, se autorizzati.
Sui mezzi va messo su tutti i lati.

È il logotipo: si usa in tempo di pace e rappresenta il legame con il Movimento internazionale.
È definito dal regolamento (grandezza, proporzioni, posizione della scritta...): se non sono corretti è uso improprio dell'emblema.

Che cosa protegge davvero La protezione di chi porta l'emblema non è data dall'emblema, che ne è solo la dimostrazione visiva, ma dal diritto internazionale umanitario: lo dice la Convenzione di Ginevra.

Il personale adibito permanentemente o temporaneamente a mansioni sanitarie porta un bracciale (grandezza e proporzioni sono diverse).
Non si porta una toppa con i tre emblemi: siamo membri del Movimento. Solo i membri della Federazione possono metterli tutti insieme.

Gli abusi

Tutto ciò che non è autorizzato dalle Convenzioni di Ginevra e dai Protocolli aggiuntivi è:

Imitazione: forma e/o colore che possono causare confusione.
Usurpazione o uso improprio: usato da chi non ne ha diritto secondo le normative, senza l'autorizzazione e il permesso specifico della Convenzione di Ginevra.
Perfidia (nei casi più gravi): è un crimine di guerra. Accade se, nell'ambito di un conflitto armato, l'emblema è usato per ingannare il nemico e ne deriva la morte o il ferimento di qualcuno.

Agenzia Centrale delle Ricerche

Raccoglie e trasmette notizie (Messaggi di Croce Rossa)
Svolge indagini sulle persone scomparse
Favorisce il ricongiungimento dei nuclei famigliari
Rilascia certificati di prigionia, di morte, documenti di viaggio

INTEGRAZIONE Nata durante la guerra franco-prussiana (1870/71) come agenzia di ricerche a Basilea; oggi ha sede a Ginevra ed è una struttura operativa del CICR. Archivi: oltre 60 milioni di schede individuali.

INTEGRAZIONE I 10 requisiti per il riconoscimento di una Società Nazionale

Costituita in uno Stato indipendente firmatario delle Convenzioni di Ginevra
Unica nel territorio nazionale, con organismo centrale che la rappresenta
Riconosciuta dal Governo come società di soccorso volontario ausiliaria dei pubblici poteri
Statuto autonomo che le consenta di agire secondo i Principi
Uso del nome e dell'emblema secondo le Convenzioni; deve dichiarare quale emblema intende usare
Organizzazione idonea ai compiti statutari, preparata fin dal tempo di pace
Attività sull'intero territorio dello Stato
Reclutamento senza distinzioni di razza, sesso, classe, religione, opinione politica
Adesione agli Statuti del Movimento e collaborazione con tutte le componenti
Rispetto dei Principi Fondamentali e ispirazione ai principi del DIU

4 Strategia 2030 · 02/10

Attenzione All'esame non si chiede la strategia della Federazione, ma quella della CRI.

I 7 Obiettivi Strategici della CRI

Obiettivo	Idea chiave
1. Organizzazione	L'organizzazione è un organismo in un ecosistema: flessibilità, dinamismo, adattamento, sinergia interna, ricettività. Sostenere i Comitati, comunicazione interna, Laboratorio dell'innovazione, sostenibilità finanziaria.
2. Volontari	Etica della responsabilità: consapevolezza, motivazione, partecipazione. Volontariato = modello di vita. Formazione, nuovi modelli di volontariato (online/a progetto), investire nei giovani, formare leader e manager.
3. Principi e Valori	Al centro il principio di Umanità. Diffondere Principi, Valori Umanitari e DIU. Diplomazia Umanitaria, lavoro con Università ed esperti, educazione umanitaria.
4. Salute	Curare (assistenza) non basta: serve aver cura, dare gli strumenti perché le persone proteggano la propria vita in autonomia. Assistenza di base, corsi di primo soccorso per tutte le età, cultura della prevenzione.
5. Inclusione sociale	Vulnerabilità crescenti → solitudine ed emarginazione. Rendere più «orizzontale» la relazione tra CRI e persone vulnerabili; assistenza personalizzata, innovazione sociale.
6. Emergenze	Cambio di paradigma: dalla gestione delle crisi alla gestione dei rischi. Sistemi di allerta innovativi, analisi del rischio sul territorio, formazione permanente.
7. Cooperazione	Agenda umanitaria globale: insieme globale e locale. Cooperazione con le altre Società Nazionali, volontari in missioni all'estero, dialogo con Organizzazioni Internazionali ed enti locali.

INTEGRAZIONE La principale novità: trasversalità Area–Obiettivo Ogni Area contribuisce alla realizzazione di tutti gli obiettivi: gli obiettivi non sono più «di proprietà» di una singola area.

INTEGRAZIONE Quadro IFRC (Strategia 2030) — per contesto Vision: Ovunque per Chiunque.
3 Obiettivi globali: 1) prevedere, sopravvivere e riprendersi dalle crisi; 2) vite sicure e salutari con dignità; 3) mobilitarsi per il bene nelle comunità.
5 Sfide globali: cambiamento climatico e crisi ambientale · crisi e disastri in evoluzione · salute equa · migrazione e identità · valori, potere e inclusione.
7 Trasformatori: Società Nazionali forti · volontari e giovani al centro · rete ben distribuita · fiducia e responsabilità · influenzare l'azione umanitaria · trasformazione digitale · finanziamenti per il futuro.

INTEGRAZIONE Aggiornamento della Strategia Integra i documenti di settore: Strategia verso i giovani, Strategia dell'innovazione, Policy sul Volontariato, Politica ambientale, Piano d'azione 2024-2027 della Cooperazione Internazionale.
Strategia verso i giovani – 3 direzioni: Educazione, Partecipazione, Innovazione.

INTEGRAZIONE Politica ambientale CRI Allineata all'Agenda 2030 ONU e in particolare all'Obiettivo 13 (lotta ai cambiamenti climatici). Obiettivi: ridurre inquinamento e rifiuti (riduzione, riutilizzo, riciclo); monitorare consumi e spostamenti; standard minimi di sostenibilità per partner e fornitori; sensibilizzare volontari e dipendenti; diffondere la Politica nei corsi di accesso. Tutti i volontari e i dipendenti hanno la responsabilità di perseguirne gli obiettivi.

INTEGRAZIONE Dallo Statuto CRI (rev. 8 del 14 ottobre 2023) — da sapere

CRI fondata il 15 giugno 1864; oggi Associazione della Croce Rossa Italiana – ODV, persona giuridica di diritto privato, iscritta al RUNTS.
È posta sotto l'alto Patronato del Presidente della Repubblica; sede a Roma.
Emblema CRI: croce rossa su fondo bianco tra due cerchi concentrici con la scritta «Convenzione di Ginevra 22 agosto 1864».
Celebrazioni: 8 maggio giornata mondiale della Croce Rossa; 15 giugno anniversario della fondazione; fiaccolata da Solferino a Castiglione delle Stiviere.
Articolazione: Comitati (locali, con personalità giuridica) → Comitati Regionali → Comitato Nazionale.
Organismi ausiliari delle Forze Armate: Corpo militare volontario e Corpo delle Infermiere Volontarie.
Giovani CRI: soci volontari da 14 a 31 anni.
Diventa socio chi frequenta il corso di formazione, aderisce ai Principi, sottoscrive il Codice Etico e versa la quota.
Elettorato attivo e passivo: iscritti da almeno 3 mesi e in regola con la quota (passivo anche maggiorenni).
Provvedimenti disciplinari: richiamo, ammonizione scritta, sospensione (max 6 mesi), radiazione.

5 Introduzione al Primo Soccorso · 06/10

Termine	Definizione
Primo soccorso	Aiuto che ogni cittadino può dare per evitare l'aggravamento delle condizioni di un infortunato
Pronto soccorso	Prime cure prestate da personale qualificato, con apparecchiature, strumenti e farmaci
Urgenza	Immediato pericolo di vita: esiste il fattore tempo
Gravità	Condizione grave senza immediato pericolo di vita

Interpreti: il primo soccorritore (cittadino), l'infortunato, i soccorritori qualificati.

INTEGRAZIONE Il primo soccorritore è un «ponte» tra l'infortunio e il Soccorso qualificato. Deve: evitare azioni inconsulte e dannose · evitare l'aggravamento · proteggere l'infortunato da ulteriori rischi · favorirne la sopravvivenza · distinguere i casi urgenti da quelli gravi ma non urgenti · effettuare una corretta chiamata.
La sospetta frattura di colonna è gravissima ma può attendere: meglio non muovere e attendere con calma il Soccorso qualificato.

Cosa NON fare

Non muovere l'infortunato
Non trasportarlo con manovre o mezzi inadeguati
Non dare da bere (mai alcolici)

Cosa fare — la sequenza

Valutare la scena e l'autoprotezione
Allontanare i curiosi
Valutare natura e dinamica dell'evento (traumatica, medica, di altra natura)
Esame dell'infortunato: controllo primario (funzioni vitali) → controllo secondario (ispezione accurata) → soccorso psicologico
Chiamare il 112
Praticare i gesti di Primo Soccorso
Completamento dell'assistenza

INTEGRAZIONE 112 o 118? Il numero unico europeo per le emergenze è il 112, attivo su tutto il territorio nazionale e da anni in Lombardia. La dispensa ufficiale cita ancora il 118: i due vanno considerati equivalenti.
115 = Vigili del Fuoco (soccorso tecnico).

Elementi per una corretta chiamata

Dinamica dell'intervento (traumatico, medico, di altra natura)
Numero di infortunati
Funzioni vitali dell'infortunato
Luogo dell'evento
Eventuali pericoli ambientali
Manovre di primo soccorso già effettuate

INTEGRAZIONE Segnalare subito il numero da cui si chiama e qualificarsi. Se l'evento è in casa: indirizzo preciso, cognome sul citofono, piano, presenza di ascensore, se si tratta di incidente o malore, eventuale patologia nota. Chi chiama riaggancia per ultimo.

Due regole pratiche

Epistassi: testa inclinata in avanti, comprimere la narice che sanguina, impacchi freddi su naso e fronte.
Ustioni: acqua corrente fresca.

Aspetti legali del soccorso

Omissione di soccorso: non sei obbligato a fare manovre, ma sei obbligato a chiamare.
Stato di necessità: non è punibile chi ha commesso il fatto perché costretto dalla necessità.
Defibrillatori: nessuno è punibile per l'utilizzo giustificato del defibrillatore.
Costituzione: nessuno può essere obbligato a un trattamento sanitario se non per disposizione di legge.
TSO: Trattamento Sanitario Obbligatorio, sottoscritto da un medico e da un delegato del sindaco.
ASO: Accertamento Sanitario Obbligatorio — il soccorritore chiede l'automedica per valutare se la persona necessiti dell'ospedale.

6 Funzioni vitali, BLS e RCP · 09/10

Le funzioni vitali

Funzione	Organo
Coscienza	Cervello (funzione nervosa)
Respiro	Polmoni (funzione respiratoria)
Circolo	Cuore (funzione cardio-circolatoria)

Stato di coscienza: capacità di rispondere agli stimoli (verbali o tattili) in modo volontario.

Esame dell'infortunato

Valutare la coscienza — inginocchiarsi a fianco, scuotere delicatamente per le spalle e chiedere «Signore/a mi sente? Come va?»
- Cosciente → respira e il cuore batte: si passa al controllo secondario.
- Incosciente → chiamare subito aiuto / il 112. Nell'incoscienza si rilassano tutti i muscoli: attenzione alla caduta della lingua e alla glottide.
Valutare il respiro: osservare il movimento del torace, appoggiarvi una mano, ascoltare rumori e rantoli respiratori.

INTEGRAZIONE Respiro agonico (gasping) Nelle prime fasi dell'arresto cardiaco il respiro può essere superficiale, affannoso e rantolante: è un respiro agonico, inefficace. Non va confuso con il respiro normale: nel dubbio si agisce come se il respiro non ci fosse e si passa subito alle 30 compressioni.

Incosciente che respira → PLS

Posizione Laterale di Sicurezza — solo se si può ragionevolmente escludere un trauma. Serve a mantenere la pervietà delle vie aeree:

il materiale presente in bocca può fuoriuscire;
il capo resta esteso, la lingua si retrae e l'aria passa;
il corpo è stabile e non rotola.

Il lato nella maggior parte dei casi è indifferente; con arti rotti non si usano gli arti lesi come leva. Lattante: sul fianco, assicurato con un supporto dietro la schiena.

INTEGRAZIONE Se l'attesa si prolunga oltre 30 minuti, ruotare il soggetto sull'altro lato.
Donna in avanzato stato di gravidanza: PLS sul fianco sinistro (sul destro si ostacola il ritorno venoso attraverso la vena cava).
La PLS è indicata per malori o traumatismi modesti: NON per gravi traumatizzati.

Gravi errori da non commettere mai

Non mettere mai un incosciente seduto (la testa cade in avanti e non respira bene)
Non lasciare un incosciente supino e abbandonato a se stesso
Non dare mai da bere a un incosciente
Non provocare mai il vomito a un incosciente

La catena della sopravvivenza

Adulto — 4 anelli	Pediatrico
Accesso precoce al Sistema di Emergenza (112) BLS precoce, con RCP Defibrillazione precoce ALS — rianimazione avanzata	Prevenzione Chiamare i soccorsi Gesti di primo soccorso Defibrillazione precoce ALS

I primi 3 anelli sono di competenza del primo soccorritore; il 4° del Soccorso Avanzato.

BLS — Basic Life Support

Insieme di manovre ratificate a livello mondiale atte a mantenere o ripristinare le funzioni vitali di un infortunato che non è cosciente e non respira o non respira normalmente. Prevede la Rianimazione Cardio-Polmonare (RCP).

Metodo ABC

	Inglese	In pratica
A	Airway	Apertura delle vie aeree — controllo della facoltà di risposta e pervietà
B	Breathing	Controllo della respirazione
C	Circulation	RCP in assenza di respiro o di respiro normale

Rianimazione Cardio-Polmonare

Senza ossigeno il cervello subisce lesioni irreversibili dopo 4–7 minuti; la morte cerebrale si completa entro 8–10 minuti.
Frequenza compressioni: 100–120 al minuto.
Profondità adulto: almeno 5 cm.
Rapporto: 30 compressioni / 2 ventilazioni.
Punto di compressione: metà inferiore dello sterno, centro del torace; calcagno della mano, braccia tese, spalle perpendicolari.

INTEGRAZIONE Dettagli dal manuale Dopo ogni compressione il torace si rilascia completamente, senza perdere il contatto con le mani. Compressione e rilasciamento devono avere la stessa durata. Se i soccorritori sono due, si alternano ogni 2 minuti.
RCP con sole compressioni: se il soccorritore laico non sa o non vuole ventilare, esegue solo le compressioni, continue, a 100 al minuto.

Ventilazioni

Bocca a bocca · bocca a naso · bocca a bocca-naso (lattante: si coprono bocca e naso insieme)
Estendere il capo, sollevare il mento, chiudere il naso, soffiare per circa 1 secondo finché il torace si solleva
Se la prima ventilazione è inefficace: controllare la bocca, riposizionare il capo, non più di 2 tentativi prima di tornare alle compressioni

Particolarità pediatriche

	Lattante (< 1 anno)	Bambino (1 anno → pubertà)
Tecnica	2 dita	1 mano
Punto	Terzo inferiore dello sterno, sotto la linea fra i capezzoli	Terzo inferiore dello sterno
Profondità	~1/3 del torace	3–4 cm (~1/3)
Ventilazione	Bocca-bocca/naso	Bocca a bocca
Ritmo	30:2 per il soccorritore inesperto (15:2 se qualificato)

INTEGRAZIONE In età pediatrica si inizia con 5 insufflazioni Nel bambino la causa è quasi sempre respiratoria, non cardiaca: la RCP pediatrica inizia con 5 insufflazioni, poi si prosegue 30:2. Se il soccorritore è solo: 1 minuto di RCP e poi chiama il 112.
Lo stesso schema vale per annegamento, trauma, intossicazione, ostruzione — cioè ogni arresto di origine asfittica, anche nell'adulto.
Se il bambino è molto robusto o ha più di 8 anni, si usano le manovre dell'adulto.

Quando interrompere

Quando la vittima manifesta segni di ripresa (respira normalmente)
All'arrivo del soccorso qualificato
Quando il soccorritore è esausto
Quando richiesto dal defibrillatore, in caso di utilizzo

Richiami di anatomia

Apparato respiratorio: vie aeree superiori (naso, faringe) e inferiori (laringe, trachea, bronchi, polmoni). L'epiglottide impedisce il passaggio di cibo nelle vie aeree; nell'incoscienza si rilascia. Bronco destro → 3 rami (polmone trilobato), sinistro → 2 rami (bilobato).

La cellula: nucleo (DNA), citoplasma, ribosomi, mitocondri. Cellula → tessuto → organo → apparato.

	Aria inspirata	Aria espirata
Ossigeno	21%	16%
Anidride carbonica	0,03%	4,3%
Azoto e gas nobili	78–79%	79%

INTEGRAZIONE Inspirazione = movimento attivo (il diaframma si abbassa, il torace si espande). Espirazione = movimento passivo.
Atti respiratori a riposo: 12–16 al minuto nell'adulto, 30–40 nel bambino piccolo.
Centro di regolazione: il bulbo rachidiano (midollo allungato).
Triangolo della vita: polmoni – encefalo – cuore; una lesione in uno si ripercuote subito sugli altri.

Il sangue: parte liquida plasma (55%), parte corpuscolata (45%) = globuli rossi, globuli bianchi, piastrine. L'ossigeno si fissa sull'emoglobina contenuta nei globuli rossi.

Funzioni del sangue: respiratoria, nutritiva, escretoria, termoregolatrice, omeostatica, difensiva, regolatrice, coagulativa.

INTEGRAZIONE Valori Globuli rossi 4.500.000–5.000.000/mm³ · globuli bianchi 5.000–8.000/mm³ · piastrine 200.000–300.000/mm³.
Cuore: 4 cavità (2 atri, 2 ventricoli); sistole = contrazione, diastole = decontrazione.
Arterie portano il sangue in uscita dal cuore, vene lo riportano al cuore.
Grande circolazione: cuore → tessuti → cuore. Piccola circolazione: cuore → polmoni → cuore.

7 Arresto respiratorio e ostruzione · 13/10

Cause di arresto respiratorio

1. L'aria non arriva ai polmoni

Ostacolo: caduta della lingua nell'incosciente supino, corpo estraneo, rigurgito, terra (frane), neve (valanghe), acqua (annegamento), impiccagione, strangolamento
Paralisi dei muscoli respiratori: folgorazione, farmaci (sedativi, ansiolitici, sonniferi, ipnotici), alcol, droghe, traumi cranici, lesioni vertebro-midollari del tratto cervicale, tetano, poliomielite
Compressione toraco-addominale esterna: schiacciamenti da frane, terremoti, incidenti, infortuni sul lavoro
Traumi al torace

2. L'aria arriva ma è alterata

Carente di ossigeno (alta quota)
Troppo ricca di anidride carbonica: spazi confinati, cantine con mosto d'uva, silos di foraggi
Presenza di gas tossici: monossido di carbonio, gas domestico, cianuri, prodotti industriali

3. Arresto cardiaco

INTEGRAZIONE Monossido di carbonio (CO) Senza odore, senza colore, insapore. Si lega stabilmente all'emoglobina formando la carbossiemoglobina, che dà alla vittima un caratteristico colorito roseo-rosso del viso. Attenzione a bracieri, stufe a legna o carbone, garage non ventilati, tunnel.
Primo soccorso: autoprotezione, allontanare il soggetto, chiamare il 112, RCP se necessario. Non basta la RCP: serve ossigeno ad altissima concentrazione somministrato dal soccorso qualificato.

INTEGRAZIONE Fughe di gas domestico — cosa NON fare Non entrare senza riflettere · non accendere candele o fiammiferi · non toccare interruttori, non suonare il campanello, non usare telefono o citofono · non camminare con scarpe chiodate.
Entrare trattenendo il respiro, aprire le finestre, uscire, rientrare e trascinare fuori la vittima; chiudere la sorgente di gas.

Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo

Parziale / incompleta	Totale / completa
Difficoltà respiratoria · tosse · sibili. Il soggetto è cosciente e riesce a respirare. → INCORAGGIARE A TOSSIRE, non intervenire	Non riesce a parlare, respirare né tossire · mani alla gola (segno universale) · rapida cianosi · possibile perdita di coscienza → MANOVRE DI DISOSTRUZIONE

Adulto cosciente

Fino a 5 colpi dorsali (interscapolari): soccorritore di fianco e un po' dietro, una mano sul torace, il soggetto proteso in avanti.
Se inefficaci, fino a 5 compressioni addominali — manovra di Heimlich:
- alle spalle dell'infortunato, circondandolo con le braccia;
- una mano a pugno con il pollice all'interno, posizionata tra l'estremità dello sterno e l'ombelico («bocca dello stomaco»);
- si afferra il pugno con l'altra mano e si comprime verso l'interno e verso l'alto;
- ogni spinta è separata e distinta, veloce ed elastica.
Si alternano 5 colpi e 5 compressioni fino all'espulsione, all'arrivo dei soccorritori o alla perdita di coscienza.

Adulto non cosciente

Adagiare a terra, allertare il 112
30 compressioni toraciche (favoriscono di per sé l'espulsione)
Tentare 2 insufflazioni: se il torace non si solleva, controllare il cavo orale, rimuovere corpi estranei visibili, riposizionare il capo
Proseguire 30:2 fino all'arrivo dei soccorsi, alla ripresa del respiro o all'esaurimento

Non praticare la pulizia digitale su pazienti coscienti né su soggetti in convulsioni.

Lattante cosciente (< 1 anno)

Far chiamare subito il 112
Fino a 5 colpi dorsali: il piccolo prono sull'avambraccio, testa più bassa del torace, mandibola sostenuta con 2 dita
Fino a 5 compressioni toraciche: supino, testa in basso, 2 dita sulla parte inferiore dello sterno, un dito sopra il processo xifoideo
Alternare fino a espulsione, arrivo dei soccorsi o perdita di coscienza

Bambino cosciente (1 anno → pubertà)

Chiamare il 112
5 colpi dorsali
Se inefficaci, manovra di Heimlich come per l'adulto (compressioni sottodiaframmatiche), a bambino in piedi
Alternare fino a espulsione o perdita di coscienza

Lattante / bambino NON cosciente

Chiamare il 112, posizionare su un piano rigido
Rimuovere il corpo estraneo solo se affiora dalla bocca
Iniziare la RCP con 5 insufflazioni, poi proseguire 30:2
Se il soccorritore è solo: 1 minuto di RCP e poi chiama il 112

Situazioni particolari

Annegamento

Autoprotezione: non buttarsi in acqua; munirsi di un galleggiante
Chiamare il 112, verificare le modalità dell'evento
Portare la vittima fuori dall'acqua (il massaggio si fa solo su piano rigido)
NON perdere tempo a far uscire l'acqua dalle vie aeree — la manovra di Heimlich serve solo per materiale solido
Incosciente che respira → PLS; incosciente che non respira → RCP iniziando con 5 insufflazioni
Se il soccorritore è solo: 1 minuto di RCP prima di chiamare

INTEGRAZIONE Idrocuzione («annegamento secondario»): sincope da immersione brusca in acqua fredda. L'arresto cardiaco precede quello respiratorio, quindi il colorito non è cianotico ma bianco-livido → in questo caso si inizia con 30 compressioni.
Attenzione: un tuffo in acqua bassa può dare traumi gravissimi — trattare come traumatizzato.

Folgorazione

Agire sempre in sicurezza: staccare la corrente, mai toccare l'infortunato in contatto con un conduttore
Spostarlo con un bastone o tavoletta di legno (acqua e metalli sono conduttori)
Alta tensione: NON avvicinarsi mai se la corrente non è stata staccata — retrocedere e dare l'allarme
Effetti: calorico, muscolo-scheletrico, nervoso, cardio-circolatorio
Incosciente che respira → PLS; che non respira → RCP

Intossicazione acuta da farmaci

Informarsi su sostanza, quantità e tempo trascorso dall'ingestione
Allertare il 112
Se ben cosciente: farlo muovere, favorire il vomito con prudenza (nel dubbio non provocarlo)
Se incosciente: NON provocare il vomito; PLS se respira, RCP se non respira
Raccogliere un campione di vomito / urina e il contenitore del farmaco e consegnarli ai sanitari

INTEGRAZIONE Nei bambini è pericoloso provocare il vomito anche se coscienti: dita o cucchiaino in gola possono causare edema della glottide.
Mai provocare il vomito negli avvelenamenti da sostanze caustiche (acidi, soda, candeggina).

Intossicazione da gas tossici

Allertare il 112
Entrare trattenendo il respiro e favorire il ricambio d'aria
Uscire all'aperto e riprendere fiato
Rientrare e trascinare fuori l'infortunato
PLS se respira, RCP se non respira

8 Emorragie

Emorragia = fuoriuscita di sangue da uno o più vasi.

Classificazione per vaso

Arteriosa: il sangue schizza a zampilli intermittenti, rosso vivo
Venosa e mista: il sangue cola con flusso lento e continuo, rosso scuro
Capillare

Classificazione per sede

Esterne: il sangue si vede uscire attraverso una ferita
Interne: il sangue non si vede, resta in una cavità o si infiltra nei tessuti
Esteriorizzate: il sangue esce all'interno ma viene emesso da un orifizio naturale

Le esteriorizzate

Nome	Sede e significato
Otorragia	Orecchio. Dopo un trauma fa sospettare frattura della base cranica. Non muovere, non tamponare, non contrastare la fuoriuscita
Rinorragia	Naso, ma il sangue proviene dall'interno della cavità cranica; spesso dopo trauma cranico, abbinata a otorragia. Non tamponare
Epistassi	Il comune «sangue dal naso». Comprimere la narice, testa in avanti, impacchi freddi
Emottisi / Emoftoe	Bocca, sangue proveniente dall'apparato respiratorio, espulso con la tosse: rosso e schiumoso
Ematemesi	Bocca, sangue dall'apparato digerente emesso col vomito. Rosso vivo (varice esofagea) o marrone scuro se digerito (ulcera)
Rettorragia	Ano, sangue rosso vivo a striature sulle feci (polipo, emorroidi)
Melena	Ano, sangue digerito: nero come la pece, consistenza di fondi di caffè, odore fetido. Proviene da parti alte del tubo digerente
Ematuria	Sangue misto alle urine
Metrorragia	Vagina, fuori dal periodo mestruale. Non introdurre tamponi in vagina; tamponamento esterno, ghiaccio sul basso ventre (non più di 20 minuti)

Le interne

Ecchimosi: elementi sanguigni diffusi sotto pelle (il comune livido)
Ematoma: raccolta di sangue nei tessuti molli
Trattamento: ghiaccio nelle prime 12–24 ore per arrestare il versamento; dopo, caldo per favorire il riassorbimento
Perdita di sangue in cavità: gravissima, non si vede (rottura di milza o rene, frattura di femore, ulcera perforata)

Primo soccorso — emorragie esterne

Compressione diretta sul punto di fuoriuscita: prima manuale, poi tampone di garza e bendaggio compressivo (il nodo preme sul punto di lesione)
Sollevare la parte ferita, se non vi è frattura
Applicazioni fredde
Calma e tranquillità: l'agitazione aumenta le pulsazioni e quindi l'emorragia
NON somministrare alcolici — dilatano i vasi
Se necessario, portare in ospedale

Autoprotezione: sempre guanti monouso o almeno un sacchetto di plastica.

INTEGRAZIONE Due posizioni da ricordare

Emorragie delle parti ALTE del corpo → posizione semiseduta
Emorragie delle parti BASSE del corpo → posizione orizzontale con gambe sollevate

Emorragie interne gravi

Segni e sintomi (sono quelli dello shock)

Cosciente o incosciente; prima molto agitato, poi torpido e sonnolento
Pallore estremo, cianosi alle estremità e alle labbra, pelle fredda e umida, sudore freddo
Brividi, tremori; ha freddo e ha sete
Polso piccolo e frequente; respiro rapido e superficiale

Cosa fare

Allertare il 112
Posizione antishock: a terra con arti inferiori sollevati
Favorire la respirazione, coprire l'infortunato (ma non troppo, non deve sudare)
Non somministrare liquidi (no alcol, no caffè, no stimolanti)
Non applicare fonti di calore (borse d'acqua calda, termofori)
Soccorso psicologico; controllo delle funzioni vitali

Emorragie gravi / gravissime

Autoprotezione · allertare il 112 · tranquillizzare il ferito
Posizione antishock
Compressione a distanza, a monte della ferita: femorale, carotide, succlavia, ascellare, omerale
Ghiaccio sulla ferita
ECCEZIONALMENTE laccio emostatico
Niente alcolici; controllo delle funzioni vitali

Laccio emostatico

Sì	No
Strisce o cinture di stoffa, cravatta, foulard — a nastro piatto e largo	Spaghi, cordoni, fili di ferro, calze di nylon, materiali penetranti

INTEGRAZIONE Regole del laccio

È molto rischioso: prima si tenta sempre la compressione diretta e quella a distanza. Si usa solo in casi estremi e solo per gli arti.
Dove: a monte della ferita, tra la ferita e il cuore, sempre sopra il gomito e sopra il ginocchio.
Segnare l'ora esatta di applicazione in modo visibile.

9 Lesioni della cute e ferite

INTEGRAZIONE La cute Tre strati: epidermide (più esterno, senza vasi né terminazioni nervose), derma (ricco di vasi, ghiandole sebacee e sudoripare, terminazioni nervose), sottocute (pannicolo adiposo). Annessi: unghie e peli.
Funzioni: impenetrabilità ai germi se integra · impermeabilità · protezione da agenti fisici e climatici · termoregolazione · regolazione delle perdite d'acqua · depurazione · sensibilità.
Ferita = interruzione della continuità della cute.

Complicanze delle ferite

Emorragia
Infezione (germi piogeni e bacillo del tetano)
Lesioni ad organi interni
Shock

INTEGRAZIONE La gravità di una ferita si giudica da: 1) estensione 2) profondità 3) presenza di corpi estranei 4) localizzazione della lesione.

Tipi di ferite

Abrasione: lesione superficiale da corpo tagliente
Escoriazione: lesione superficiale da corpo contundente irregolare, ruvido
Da punta (anche punture di spine) · da taglio (margini netti) · da punta e taglio
Lacera (margini irregolari) · lacero-contusa (margini irregolari e contusi)
Da arma da fuoco

Ferite superficiali

Autoprotezione; lavarsi bene le mani
Far sanguinare la ferita sotto acqua corrente
Lavare con acqua e sapone, completare con acqua ossigenata
Per la pulizia usare sempre garza
Rimuovere solo corpi estranei di piccole dimensioni
Disinfettare i margini con disinfettante incolore
Tamponare l'emorragia con compressione diretta
Coprire con garza sterile fissata tutt'intorno dal cerotto, oppure con tubolare di rete

MAI cotone idrofilo · alcol · tintura di iodio · pomate e polveri Alcol e iodio sono lesivi; i disinfettanti colorati nascondono l'evoluzione della ferita.

Ferite gravi

Mettere a nudo la ferita tagliando gli abiti
Arrestare l'emorragia; proteggere con garza e telo sterile
NON estrarre mai corpi estranei: circondare l'oggetto infisso con un telino a «ciambella», o affiancare due confezioni di ghiaccio istantaneo
Prevenire lo shock; allertare il 112

INTEGRAZIONE Sono sempre gravi e vanno in Pronto Soccorso: ferite al viso, agli orifizi naturali, quelle contenenti corpi estranei, quelle al torace e all'addome.
Ferita al torace: se mette in comunicazione l'esterno con il cavo pleurico (ferita «soffiante») porta al pneumotorace. Cosciente → semiseduta sul lato leso; incosciente → PLS sul lato leso.
Ferita all'addome: se c'è eviscerazione non toccare e non coprire con garza o teli (si incollerebbero all'ansa intestinale): usare un oggetto concavo (tazza, bacinella, piatto rovesciato). Sollevare un po' gli arti inferiori; non dare nulla da bere.

Amputazione

Sull'infortunato

Arrestare l'emorragia: per le grosse amputazioni preferire la compressione diretta al laccio; per le dita, fasciatura compressiva
Coprire il punto di amputazione con garza umida e telo pulito
Trasporto in Pronto Soccorso

Sul segmento amputato

Sciacquare rapidamente solo se molto sporco — mai alcol, iodio o disinfettanti alcolici
Avvolgere in un telino umido e inserire in un sacchetto di plastica chiuso ermeticamente
Mettere il sacchetto in un secondo contenitore con acqua e ghiaccio
Consegnarlo al personale sanitario per un Centro di Microchirurgia

Tempi utili per il reimpianto 6–8 ore per i segmenti grossi · 12–14 ore per i segmenti piccoli

INTEGRAZIONE Infezione della ferita Sintomi: dolore, rossore, calore, tumefazione, pulsazione, eventuale rialzo della temperatura; formazione di pus.
Patereccio (ascesso intorno al dito): bagni in acqua calda e sale. Foruncolo: non schiacciarlo mai.

Tetano

Infezione dovuta alla penetrazione nella ferita di un bacillo anaerobio e sporigeno. Le spore resistono nell'ambiente esterno: terra, letame, sporcizia, polvere, ruggine. Entrate nella ferita, il germe si sviluppa ed emette tossine che attaccano il sistema nervoso.

Incubazione: da 2–3 giorni fino a 20–30 e oltre
Sintomi: febbre elevata, irrigidimento dei muscoli facciali, inchiodamento della mandibola, contrazioni dolorosissime che si estendono al tronco; rischio di morte per asfissia

Immunità, vaccinazione e sieroprofilassi

Gli esseri viventi sono formati da proteine: quelle proprie sono SELF, quelle di altri organismi sono NON SELF (antigeni) e inducono la produzione di anticorpi.

	Vaccinazione	Sieroprofilassi
Immunità	Attiva: l'organismo produce i propri anticorpi	Passiva: riceve anticorpi già pronti
Cosa si introduce	Germi attenuati o uccisi, o le loro tossine (antigeni)	Siero da sangue di individui già vaccinati
Effetto	Non immediato ma duraturo	Immediato ma breve (15–20 giorni)
Significato	Preventivo	Non preventivo: solo per ferite sospette in non vaccinati

10 Lesioni da caldo e da freddo · 16/10

Ustioni — tipi

Termiche: calore secco (fuoco, elettricità) o umido (acqua, vapore bollente, olio)
Da radiazioni · elettriche · chimiche (causticazioni, da acidi e basi forti)

Profondità

Grado	Lesione	Note
I	Eritema — arrossamento dello strato più superficiale	Tipico l'eritema solare
II	Flittene (vescicole) — strati più profondi, trasudato plasmatico	Se si rompono c'è rischio di infezione
III	Necrosi della pelle a tutto spessore	Interessati gli strati sottostanti; perdita di sensibilità

Estensione — regola del 9%

Distretto	%
Testa	9%
Tronco anteriore / posteriore	18% + 18%
Arto superiore (ciascuno)	9%
Arto inferiore (ciascuno)	18%

INTEGRAZIONE Profondità vs estensione La gravità dell'ustione in sé dipende dalla profondità; la gravità delle condizioni generali del paziente dipende dall'estensione.
Ustioni oltre il 30% della superficie corporea sono molto gravi in un bambino; oltre il 60% possono essere mortali nell'adulto.
Altri fattori: età (< 5 anni o > 60 anni), malattie preesistenti, indumenti sintetici, sede (collo, volto, articolazioni, orifizi), tipo di agente, durata del contatto.
Complicanze: infezioni (anche tetano), shock, blocco renale.

Ustioni semplici

Raffreddare con acqua corrente fresca per almeno 10 minuti
Se possibile sfilare subito anelli, orologi, braccialetti
NON forare le bolle integre
Coprire con garza e tubolare di rete
Se le bolle si rompono, trattare come ferite
Accompagnare in PS se estese e numerose

Ustioni gravi

Allertare il 112, segnalando agente ustionante, grado ed estensione, e dati del soggetto
Raffreddare con acqua corrente fresca (10–15 minuti, nei primi 15–20 minuti dall'evento)
NON rimuovere gli abiti se ci sono stati fuoco vivo e tessuti «incollati»; rimuovere solo gli strati esterni se liquido bollente
Coprire con garze e telo pulitissimo / lenzuolo asciutto
Misure antishock
Controllo delle funzioni vitali

MAI pomate, olio, grassi · disinfettanti · alcolici

INTEGRAZIONE Due precisazioni del manuale

Per il grande ustionato in attesa di trasporto si consiglia di far bere acqua con un po' di sale — a differenza della regola generale «non dare da bere», che resta valida per l'incosciente e per i traumi addominali.
Abiti in fiamme: impedire al soggetto di correre, soffocare le fiamme avvolgendolo in una coperta o facendolo rotolare al suolo. Mai acqua su petrolio, benzina, alcol.
Causticazioni: lavare abbondantemente con getto violento di acqua corrente per almeno 10 minuti, sfilando gli indumenti contaminati mentre si sciacqua.

Congelamenti

Lesione locale da freddo: colpisce soprattutto le estremità (mani, piedi, naso, orecchie).

Fattori favorenti

Freddo umido · immobilità prolungata · posizione eretta
Digiuno · fatica · ubriachezza
Scarpe e abiti stretti

Segni e sintomi

Parte pallida/bianca che tende al bluastro
Intorpidimento e formicolio, rigidità, mobilità diminuita
Dolore iniziale, poi insensibilità
Flittene scure → necrosi nei casi più gravi

Primo soccorso

Portare al riparo; allentare indumenti e scarpe, togliere anelli e orologi, sostituire gli indumenti bagnati
Riscaldare con il calore del proprio corpo (sotto le ascelle, fra le cosce); coperte per tutto il corpo
Non avvicinare a fonti di calore diretto, non portare di colpo in ambiente caldo
Non frizionare direttamente la parte se il congelamento è grave. Il massaggio si fa solo nel congelamento superficiale, partendo da una zona più lontana e procedendo dal basso verso l'alto, in direzione del cuore
Bevande calde molto zuccherate — no alcolici
Allertare il Soccorso qualificato

11 Shock

Stato di sofferenza dell'organismo grave e progressivo, potenzialmente mortale, dovuto a ridotta perfusione dei tessuti in seguito a caduta della pressione arteriosa. È uno squilibrio tra contenitore (vasi) e contenuto (sangue). L'organo che più ne risente è il cervello.

Tipi di shock

Meccanismo	Tipo	Cause
Diminuzione del volume dei liquidi	Ipovolemico	Emorragie imponenti, ustioni gravi ed estese, vomito, diarrea, sudorazione profusa, abuso di diuretici
Vasodilatazione volume invariato, calibro aumentato	Neurogeno	Traumi del tronco encefalico e del midollo spinale, alcuni farmaci, dolore fisico intenso e prolungato
	Anafilattico	Allergie: medicinali, sieri, punture d'insetti. Può arrivare all'edema della glottide
	Settico	Gravi malattie infettive
Diminuzione della capacità del cuore	Cardiogeno	Patologie cardiache (miocarditi, lesioni, valvulopatie), ostruzione acuta del circolo (embolia polmonare), folgorazione

Segni e sintomi

Pallore intenso · cianosi alle estremità e alle labbra
Pelle fredda e umida, sudore freddo · brividi, tremore
Polso debole e frequente · respiro superficiale e affannoso
Nausea, vomito, sete
Diminuzione o blocco della funzione urinaria
Cosciente o incosciente; prima sovreccitato, poi abbattuto, apatico, torpido

INTEGRAZIONE I sintomi non compaiono tutti insieme e possono manifestarsi anche a ore di distanza.
«Ogni infortunato è potenzialmente uno shockato»: davanti a un evento grave il soccorritore deve prevedere e prevenire lo shock, anche se i sintomi non ci sono ancora.

Primo soccorso

Allertare il 112
Rimuovere la causa scatenante se possibile (es. bloccare l'emorragia)
Slacciare ciò che stringe
Posizione antishock: supino con arti inferiori sollevati
Favorire la respirazione; coprire ma non troppo (non deve sudare)
Non liquidi, non alcol, non caffè né stimolanti per il cuore
Non applicare fonti di calore
Soccorso psicologico; controllo delle funzioni vitali

Infortunato cosciente: supino con arti sollevati. Incosciente: PLS con gambe sollevate.

Chi NON va messo in posizione antishock

Traumatizzato cranico (non sollevare mai gli arti inferiori)
Sospetto frattura di colonna vertebrale — non muoverlo affatto
Infarto del miocardio (aumenterebbe il lavoro del cuore)
Ictus cerebrale
Chi ha difficoltà respiratorie → semiseduto
Donna in avanzato stato di gravidanza → distesa, o PLS sul fianco sinistro

12 Emergenze cardio-circolatorie e neurologiche

Infarto del miocardio

Per ostruzione di un ramo delle coronarie (trombosi o embolia) si ha ischemia prolungata con necrosi della zona di cuore irrorata. Se ignorato porta all'arresto cardio-circolatorio.

INTEGRAZIONE Angina pectoris vs infarto Ischemia temporanea = angina pectoris: dolore precordiale costrittivo che si risolve in pochi minuti, senza necrosi. Se il malato ne è provvisto, una pastiglia di trinitrina sotto la lingua.
Ischemia prolungata con necrosi = infarto del miocardio. Se il dolore si prolunga, è infarto.

Segni e sintomi

Dolore retrosternale / precordiale costrittivo, prolungato («pesa e stringe»)
Irradiazione a petto, braccio sinistro, scapola, collo, mandibola, fino al polso
Agitazione, angoscia («mi sento morire»)
Pallore (colorito grigio terreo) e sudorazione fredda
Senso di «peso» allo stomaco, nausea, vomito — spesso confuso con disturbi di digestione
Dispnea; polso piccolo e frequente
Può perdere coscienza

INTEGRAZIONE Esiste l'infarto silente, senza sintomatologia classica, riscontrabile solo con l'elettrocardiogramma.
Nel corso di un infarto può insorgere fibrillazione ventricolare → arresto cardiaco: da qui l'importanza della defibrillazione precoce. La maggior parte delle morti improvvise non traumatiche avviene in casa, in presenza di un solo soccorritore.

Primo soccorso

Allertare il 112 — NON aspettare che il dolore «passi»
Tranquillizzare il soggetto
IMMOBILITÀ ASSOLUTA
Posizione semiseduta o antalgica, quella più comoda per lui
NON la posizione antishock, anche se è pallido
NON somministrare cibi o bevande
Controllo delle funzioni vitali; se perde coscienza, subito BLS (30:2)

Edema polmonare acuto

Accumulo di liquido negli alveoli polmonari. Spesso conseguenza di insufficienza cardiaca: il cuore non pompa, il sangue ristagna, il liquido trasuda dove dovrebbe esserci solo aria. Si instaura un quadro di asfissia.

Segni e sintomi

«Fame d'aria», respiro corto e faticoso, a rantoli
Tosse con escreato schiumoso, bianco o rosato
Cianosi, occhi sbarrati, agitazione
Sudorazione profusa
Cerca istintivamente la posizione seduta

Primo soccorso

Chiamare con urgenza il 112
Favorire la posizione semiseduta
Tranquillizzare il soggetto
Controllo delle funzioni vitali ed eventuale RCP

Ictus cerebrale

Emorragico	Ischemico
Un vaso cerebrale si rompe: il sangue invade la scatola cranica e comprime; la zona irrorata non riceve più nulla	Un trombo o embolo occlude un'arteria cerebrale: il cervello non riceve sangue e i neuroni muoiono

INTEGRAZIONE Fattori favorenti: ipertensione e arteriosclerosi. L'emorragia può derivare anche da un aneurisma.
T.I.A. (Attacco Ischemico Transitorio): occlusione temporanea che si risolve in breve senza necrosi.

Segni e sintomi

Alterazione della coscienza fino al coma; sonnolenza
Viso congesto (se ipertensione); respiro alterato; polso lento e pieno
Anisocoria (asimmetria delle pupille)
Perdita di funzione su metà del corpo, dal lato opposto alla lesione: emiparesi / emiplegia, emianestesia
Paralisi dei muscoli facciali («bocca storta»), difficoltà di parola (afasia), disturbi della deglutizione
Disorientamento nello spazio e nel tempo, disturbi dell'equilibrio
Cefalea violenta, vomito non preceduto da nausea, elevata pressione arteriosa
Test CPSS: chiedere di sorridere — il labbro non si solleva allo stesso livello

Primo soccorso

Chiamare immediatamente il 112 — «il tempo è cervello»
Non aspettare che i sintomi si risolvano da soli, non chiamare il medico di base
Cosciente → semiseduto / semisdraiato (gambe distese, tronco rialzato di circa 30°)
Incosciente → PLS
MAI posizione antishock, mai sollevare gli arti inferiori
Controllo delle funzioni vitali

INTEGRAZIONE Congestione cerebrale (da non confondere con l'ictus) Maggior afflusso di sangue al cervello: viso arrossato e congesto. Cause esogene (colpo di sole, colpo di calore, intossicazione da alcolici) o endogene (ipertensione). Sintomi: mal di testa, vertigini, ronzii, rossore al volto, stanchezza, sonnolenza. Primo soccorso: posizione semiseduta, ghiaccio in testa, consultare un medico.
Regola generale dei malori: incosciente pallido → antishock e/o PLS | incosciente rosso in viso → semiseduta.

13 Perdite di coscienza e malori

INTEGRAZIONE Cosa può alterare la coscienza Scarsa ossigenazione cerebrale · scarsa irrorazione · scarsa nutrizione delle cellule · danni da agenti meccanici (trauma cranico) · da agenti fisici (sole, calore, freddo, elettricità) · da agenti chimici esogeni (farmaci, alcol, stupefacenti, veleni) o endogeni (coma diabetico) · disturbi del sistema nervoso (convulsioni, epilessia, isterismo) · insufficienza e arresto cardiocircolatorio.
In caso di «malore» il soccorritore non è tenuto a fare diagnosi.

Lipotimia (svenimento)

Perdita di coscienza modesta e transitoria. Cause: abbassamento della pressione, anemia, digiuno, esaurimento, ambienti chiusi, stazione eretta prolungata, calore, fatica, dolore, emozioni.

Segni e sintomi

La persona cede sulle gambe; pallore, sudorazione
Polso e respiro presenti, ma deboli e lenti
Può essere preceduta da malessere, nausea, debolezza, capogiro, annebbiamento della vista, ronzii o fischi

Primo soccorso

Posizione antishock
Slacciare ciò che stringe (colletto, cintura)
Arieggiare l'ambiente, allontanare la folla
Se l'incoscienza si prolunga: PLS, allertare il 112, controllare le funzioni vitali

Cosa NON fare nella lipotimia MAI schiaffi · MAI dare da bere finché non ha ripreso conoscenza e non può deglutire · MAI alcolici (dilatano i vasi periferici e favoriscono l'ipotensione) · MAI spruzzare acqua gelata sul viso · non abbandonarlo appena sta meglio: tenerlo ancora sdraiato, perché l'evento può ripetersi.

Sincope

Perdita di coscienza improvvisa e completa.

Sintomi: incoscienza, pallore, pelle fredda, sudorazione, polso e respiro alterati fino all'arresto
Cause: cardiache (riduzione della gittata), idrocuzione (tuffo in acqua gelida), folgorazione, ipotensione ortostatica
Primo soccorso: posizione antishock e/o PLS; in assenza di respiro, RCP

INTEGRAZIONE Il manuale la chiama sincope cardiaca: perdita improvvisa di coscienza con arresto cardiaco seguito immediatamente da arresto respiratorio. Non va confusa con la lipotimia, in cui le funzioni vitali sono conservate.
Collasso cardiaco: stato analogo allo shock, ma con insufficienza del cuore più intensa.
Lipotimia, sincope e collasso appartengono alla stessa famiglia: c'è sempre un difetto di ossigenazione del cervello, cambia il grado di gravità.

Colpo di sole

Dovuto all'azione diretta dei raggi del sole sul capo.

Segni e sintomi

Inizialmente: malessere, stordimento, cefalea, colorito rosso acceso al volto, sudorazione profusa, nausea, vomito, vertigini, ronzii, fastidio alla luce, disturbi visivi, confusione mentale, possibili allucinazioni; polso frequente
Successivamente: calo della pressione, evoluzione verso lo shock, pallore, pelle fredda e umida, polso piccolo e frequente, coma

Primo soccorso

Portare all'ombra, in ambiente fresco e ventilato; allertare il 112
Fase iniziale (rossore) → posizione semiseduta, impacchi di acqua fresca sulla fronte, acqua e sale se cosciente
Fase avanzata (pallore) → posizione antishock
Incosciente → PLS con gambe sollevate
Spugnature fresche, ma evitare bruschi raffreddamenti

INTEGRAZIONE La distinzione importante è tra fase di rossore (semiseduta) e fase di pallore (antishock).

Colpo di calore

In ambiente molto umido e poco ventilato il sudore non evapora: la sudorazione si arresta e il corpo non elimina più il calore. Frequente in fonderie, miniere, auto chiuse surriscaldate.

Segni e sintomi

Malessere e sete intensa
Pelle ardente e secca (febbre oltre i 40°C)
Colorito rosso acceso, poi cianotico / pallore; pupille dilatate
Nausea, vomito, crampi, cefalea
Respirazione profonda poi superficiale e frequente, dispnea
Polso pieno e rapido, poi piccolo e rapido
Eccitazione nervosa fino al delirio, torpore, poi coma

Primo soccorso

Allertare il 112; portare in ambiente fresco e ventilato
Liberare dagli indumenti, avvolgere in asciugamani umidi, impacchi freschi
Ghiaccio ai lati del collo, polsi, caviglie, inguini, sotto le ascelle, dietro le ginocchia
Se rosso in viso e cosciente → semiseduta; far bere acqua e sale (non gelata)
Fase avanzata / incosciente → PLS; se in shock, PLS con arti inferiori rialzati

NON far scendere bruscamente la temperatura corporea: si provocherebbe un collasso.

Colpo di sole vs colpo di calore — il primo è causato dai raggi solari sul capo, il secondo dall'ambiente caldo-umido che impedisce l'evaporazione del sudore. Nel colpo di calore la pelle è secca e ardente, nel colpo di sole c'è sudorazione profusa.

Assideramento (ipotermia)

Effetto del freddo intenso e protratto su tutto l'organismo (il congelamento è invece una lesione locale).

Segni e sintomi

Fiacchezza fisica e mentale, irritabilità, irragionevolezza, tremito
Torpore, mancanza di volontà, difficoltà a coordinare i movimenti
Difficoltà di vista e di parola, tachicardia
Bisogno invincibile di dormire, sonno con allucinazioni
Progressiva diminuzione delle attività fisiologiche: sonnolenza fino al coma, polso debole, respiro lento fino all'arresto

Primo soccorso

Allertare il 112; portare al riparo, in ambiente asciutto ma non eccessivamente riscaldato
Togliere gli abiti bagnati, rivestire con indumenti asciutti e tiepidi
Riscaldare gradualmente con massaggi, coperte e panni caldi; non avvicinare a fonti dirette di calore
Se assopito, risvegliarlo e invitarlo a muoversi
Bevande calde molto zuccherate / caffè forte zuccherato — no alcolici
Non immergere in acqua troppo calda (rischio di collasso)

Epilessia

Affezione cerebrale con accessi convulsivi e perdita di coscienza: un gruppo di neuroni produce improvvisamente impulsi anomali. Può essere essenziale (senza causa apparente) o conseguente a una lesione del sistema nervoso.

Grande male — le fasi

Aura epilettica (non costante): sintomi premonitori soggettivi, visivi, olfattivi, acustici
Eventuale grido iniziale
Perdita di coscienza con caduta a terra, occhi «rovesciati»
Fase tonica: irrigidimento di tutti i muscoli scheletrici, possibile morso della lingua
Fase clonica: convulsioni, contrazioni e rilassamenti alternati; «schiuma alle labbra» (saliva non deglutita)
Fase di rilassamento / coma post-critico: rilassamento muscolare, sonno profondo, possibile perdita di urine e feci
Lenta e progressiva ripresa della coscienza, con amnesia della crisi

Primo soccorso

Allertare il 112
Se possibile prevenire la caduta a terra
Allontanare gli oggetti pericolosi, attutire gli urti del capo
Slacciare cintura e cravatta
Soccorso psicologico e atteggiamento sereno al risveglio: il malato è esausto e dolorante

NON ostacolare i movimenti convulsivi · NON infilare le dita in bocca · NON cercare di risvegliarlo

Piccolo male

Esordio in età infantile. Brevi episodi di «assenza», ripetuti nel corso della giornata:

Non cade a terra
Perde il contatto con la realtà, sguardo fisso, non risponde
Possibili rapidi movimenti di palpebre e labbra
Può continuare le attività automatiche in atto

INTEGRAZIONE Convulsioni nei bambini Da febbre, disturbi digestivi, alterazioni del metabolismo. Il bambino si irrigidisce e si inarca, viso congesto o cianotico, occhi all'insù. Slacciare gli abiti, raffreddare con spugnature tiepide se c'è febbre elevata, ripulire la bocca dalla bava, ruotarlo di fianco in caso di vomito, portarlo in Pronto Soccorso.

Tavola riassuntiva delle posizioni

INTEGRAZIONE

Posizione	Quando
RCP	Incosciente che NON respira
PLS	Incosciente che respira: malori (non traumi cranio-vertebrali), avvelenamenti, ubriachezza, colpo di sole, colpo di calore, folgorato che respira, coma diabetico
Antishock cosciente	Emorragie, ustioni, ferite e contusioni gravi, fratture gravi, avvelenamenti, spaventi; e nei pallori: lipotimia, collasso cardiocircolatorio, sincope
Antishock + PLS	Incosciente in stato di shock
Semiseduta	Emorragie delle parti alte, ferite e fratture del torace (sul lato leso), traumatizzato cranico cosciente, dispnoici, rossori al viso, infarto, edema polmonare acuto
Supina a gambe flesse	Frattura di bacino, traumi o ferite all'addome

Due regole assolute

Il sospetto fratturato di colonna, di bacino e di arti inferiori non va MAI mosso.
Al traumatizzato cranico non si sollevano MAI gli arti inferiori.

14 Fratture e traumi · 23/10

L'apparato di sostegno e locomozione

Ossa: lo scheletro adulto ne conta circa 206. Funzione di sostegno, di protezione degli organi (cranio, gabbia toracica, colonna) e di leva per il movimento. Nel midollo osseo si producono le cellule del sangue.
Articolazioni: punti di unione tra due ossa, tenute insieme dai legamenti e rivestite dalla capsula articolare.
Muscoli: si attaccano alle ossa tramite i tendini e, contraendosi, producono il movimento.

La frattura

Interruzione della continuità di un osso, provocata da un trauma oppure da una malattia che ne ha indebolito la struttura (osteoporosi, tumori: in questo caso si parla di frattura patologica).

Classificazione

Criterio	Tipi
Meccanismo	Diretta: l'osso si rompe nel punto in cui ha agito la forza. Indiretta: si rompe lontano dal punto d'urto (cadendo sul palmo della mano si rompe la clavicola)
Entità	Completa: l'osso è interrotto per tutto il suo spessore. Incompleta (infrazione, «a legno verde» nel bambino): l'interruzione è parziale
Posizione dei monconi	Composta: i due monconi restano allineati. Scomposta: i monconi si spostano l'uno rispetto all'altro
Rapporto con l'esterno	Chiusa: la cute è integra. Esposta: il moncone lacera la pelle e l'osso comunica con l'esterno — alto rischio di infezione e di emorragia

Una frattura può inoltre essere pluriframmentaria (più di due frammenti) o plurima (più fratture nello stesso soggetto).

Segni e sintomi

Dolore vivo, che aumenta con il movimento e alla pressione sul punto di frattura
Impotenza funzionale: il segmento non può essere mosso
Gonfiore, ematoma, arrossamento
Deformazione del profilo dell'arto, accorciamento, atteggiamento innaturale
Mobilità anomala e scrosci ossei: non vanno MAI ricercati
Nelle esposte: ferita, emorragia, moncone visibile
Possibile shock, soprattutto nelle fratture di femore e di bacino

Regola generale Ogni trauma agli arti va trattato come se fosse una frattura, anche in assenza di deformazione: solo la radiografia può escluderla.

Che cosa fare

Allertare il 112 e valutare le funzioni vitali
Controllo secondario: osservare, toccare, domandare
Sospettare sempre una lesione della colonna: prudenza
Non muovere l'infortunato se non è indispensabile; non raddrizzare mai l'arto, non ridurre la frattura
Immobilizzare nella posizione in cui si trova, bloccando l'articolazione a monte e quella a valle del focolaio
Prima di immobilizzare controllare il polso periferico, il colorito e la sensibilità a valle; ricontrollarli dopo
Togliere anelli, bracciali e orologi prima che compaia il gonfiore
Ghiaccio avvolto in un panno (mai a contatto diretto), per ridurre dolore e gonfiore
Nella frattura esposta: non toccare la sede della lesione né spingere dentro il moncone, coprire con garza sterile, controllare l'emorragia con la compressione a distanza
Niente da bere né da mangiare (possibile intervento chirurgico)
Coprire e tranquillizzare; sorvegliare le funzioni vitali

Immobilizzazioni di fortuna

Si usano stecche rigide (assi, giornali arrotolati, bastoni), imbottite e fissate con bende, cinture o cravatte, di lunghezza sufficiente a bloccare le due articolazioni vicine.

Sede	Immobilizzazione
Avambraccio	Stecca dal gomito alla mano, poi braccio al collo con una benda triangolare
Gomito	Si immobilizza nella posizione in cui si trova, piegato o disteso: non forzarlo mai
Spalla e clavicola	Braccio al collo e fasciatura che fissa il braccio al torace; un cuscinetto sotto l'ascella
Coste	Nessuna fasciatura stretta: posizione semiseduta sul lato leso, che fa da stecca e lascia respirare il polmone sano
Tibia-perone	Due stecche laterali dal ginocchio al piede, oppure legare la gamba lesa a quella sana con imbottitura in mezzo
Femore	Stecca lunga dall'ascella al piede sul lato esterno e una interna dall'inguine al piede; alto rischio di shock
Bacino	Non muovere mai. Supino a gambe flesse, un sostegno sotto le ginocchia; sospettare emorragia interna
Mandibola	Benda che passa sotto il mento e si annoda sopra la testa, senza impedire l'apertura della bocca in caso di vomito

Altri traumi dell'apparato locomotore

Lesione	Che cos'è	Primo soccorso
Contusione	Il classico colpo: le fibre non si rompono, ma il muscolo è schiacciato contro l'osso	Impacchi freddi 15–20 minuti ogni 2–3 ore, arto in scarico, riposo
Distorsione	Movimento che supera i limiti dell'articolazione: i capi ossei si allontanano e tornano subito in sede, con stiramento dei legamenti	Non tentare manovre: immobilizzare l'articolazione nella posizione in cui si trova, ghiaccio, visita in Pronto Soccorso
Lussazione	I capi ossei escono dalla loro sede e vi restano: dolore acutissimo, gonfiore, impotenza funzionale assoluta e immediata, deformità evidente, possibili formicolii	Mai tentare di rimettere a posto: immobilizzare nella posizione trovata, ghiaccio, ospedalizzazione rapida — urgente se ci sono formicolii
Strappo / stiramento	Lesione delle fibre muscolari per sforzo eccessivo o movimento brusco	Impacchi freddi 15–20 minuti ogni 2–3 ore, arto in scarico, riposo; non massaggiare a caldo; visita in Pronto Soccorso
Crampo	Contrazione involontaria e dolorosa, da affaticamento, freddo o perdita di sali	Stiramento lento del muscolo in direzione opposta alla contrazione, massaggio, bevande con sali

Sospetta frattura di colonna

Il rischio è la lesione del midollo spinale, con paralisi definitiva. Un movimento sbagliato può trasformare una frattura senza danno neurologico in una paraplegia.

Quando sospettarla

Dinamica dell'incidente: caduta dall'alto, tuffo in acqua bassa, incidente stradale, colpo di frusta, travolgimento, schiacciamento. La dinamica da sola basta a far sospettare la lesione, anche se il soggetto sta apparentemente bene
Dolore lungo la colonna, alla pressione sulle vertebre
Formicolio, insensibilità o impossibilità di muovere braccia o gambe
Perdita involontaria di urine e feci
Qualunque traumatizzato incosciente va considerato un potenziale leso midollare

Che cosa fare

NON muovere, non sollevare, non far alzare, non far camminare
NON mettere in PLS
Mantenere la testa allineata al tronco, tenendola ferma con le mani ai lati; non flettere, non ruotare
Allertare subito il 112 e dichiarare la dinamica
Coprire, tranquillizzare, controllare le funzioni vitali
Si muove solo se c'è pericolo imminente di vita (incendio, crollo, annegamento) o se bisogna praticare la RCP: in quel caso spostamento in asse, in più soccorritori

Il sistema nervoso

Funzione	Che cosa governa
Vita di relazione sistema somatico	I rapporti con l'ambiente esterno: movimento volontario e sensibilità
Vita vegetativa sistema autonomo	Le funzioni involontarie: battito cardiaco, respiro, digestione

Sistema nervoso centrale: encefalo (cervello, cervelletto e midollo allungato) e midollo spinale, contenuto nel canale vertebrale.
Sistema nervoso periferico: i nervi, che possono essere sensitivi, motori o misti.

È la ragione per cui un trauma al cranio o alla colonna è così temibile: il tessuto nervoso centrale non si rigenera.

Frattura del cranio e trauma cranico

Il cranio è una scatola rigida: qualunque raccolta di sangue al suo interno comprime il cervello e lo danneggia.

Le lesioni esterne

Contusioni del volto o del cuoio capelluto
Ferite del cuoio capelluto, che sanguinano molto
Tumefazioni del cuoio capelluto (il «bernoccolo»)
Fratture del cranio e fratture delle ossa facciali

Le lesioni esterne possono essere modeste anche quando quelle interne sono gravi: non è dalla ferita che si giudica un trauma cranico.

Le tre lesioni cerebrali (lesioni interne)

Lesione	Caratteristiche
Commozione cerebrale	Lesione funzionale e reversibile: breve perdita di coscienza, confusione, amnesia dell'accaduto. Non lascia danni permanenti, ma va sempre valutata in ospedale
Contusione cerebrale	Lesione organica del tessuto nervoso: perdita di coscienza prolungata, possibili deficit neurologici
Ematoma / compressione	Raccolta di sangue che comprime progressivamente il cervello. È il quadro più insidioso, per via dell'intervallo libero

L'intervallo lucido (o intervallo libero) Dopo il trauma il soggetto perde brevemente coscienza, poi si riprende e sembra normale; dopo minuti od ore peggiora rapidamente fino al coma, perché l'ematoma si è ingrandito.
Per questo chiunque abbia battuto la testa va tenuto sotto osservazione per 24–48 ore e portato in Pronto Soccorso, anche se dice di stare bene.

Segni di sofferenza cerebrale

Alterazione della coscienza, sonnolenza, difficoltà a essere svegliato
Anisocoria (pupille di diametro diverso) o pupille che non reagiscono alla luce
Cefalea ingravescente, vomito a getto non preceduto da nausea
Otorragia, rinorragia e liquorrea: sangue o liquido chiaro (liquido cefalorachidiano) da orecchio e naso → frattura della base cranica. Non tamponare mai
Ecchimosi intorno agli occhi o dietro l'orecchio
Convulsioni, amnesia, paralisi, difficoltà di parola; polso lento e pieno
Nei casi gravissimi, esposizione di materia cerebrale

Che cosa fare

Valutare la dinamica dell'incidente; 112 immediato; trattare sempre come possibile trauma della colonna cervicale
Rivalutare le funzioni vitali nel tempo, non una sola volta
Garantire l'immobilità dell'asse testa-collo-tronco; se è incosciente e non respira, RCP
Cosciente: posizione semiseduta, capo e tronco leggermente sollevati
Incosciente che respira: PLS solo se è esclusa la lesione vertebrale, mantenendo testa-collo-tronco in asse
MAI la posizione antishock: sollevare le gambe aumenta la pressione dentro il cranio
Non tamponare orecchio e naso; coprire le ferite del cuoio capelluto, che sanguinano molto
Niente da bere, niente farmaci; tenere sotto controllo coscienza, respiro e pupille, annotando i cambiamenti